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陰道痙攣(圓房障礙)

總是拒絶做愛?妳該認識的「陰道痙攣」

曉欣是一位無法性交的女性,十年婚姻一次成功性交都沒有,婆婆著急,媽媽更著急,畢竟最佳生育的年齡一天天的消逝,快40的她,肚皮卻一點反應也沒有,起初為逃避眾人的言語,老公逝死維護,硬說是自己無能,最後被逼著去進行人工生殖,哪知老婆一進診室,雙腿發抖,上開腳台,醫生怎麼勸就是不敢,最後整個事實不說自破,原來不是老公無能,也不是精蟲和卵子惹的事,而是陰道的通道根本沒有打開過。像曉欣這樣的個案,就是標準陰道痙攣最嚴重的級別…連開腿都怕。
 
說到「陰道痙攣」,大家一定感到很陌生,但對於女性「無法性交」或「做愛痛」可能就比較能理解。其實「陰道痙攣」(Vaginismus)是一個醫學名詞,許多人對這個翻譯不甚了解,我想是翻譯的關係,因為從字面上看來,痙攣意謂「抽筋」,但陰道怎會自己抽筋?因此才會有許多人否認自己的症狀,認為自己不是這種病。但事實上,其定義根據 2010 年英國學者Lahaie, MA 等人的說法是,在欲進行性行為時陰道內壁肌肉會突然產生猛烈收縮,使得包括性交在內的任何陰道插入行為都產生疼痛感而恐懼無法完成性交行為。
 
為了讓許多有性交疼痛的女性更深入了解自己是否確診為「陰道痙攣」的疾患,以下幾個問答也許可以提供一個專業的參考方向:
 
1.什麼是「陰道痙攣」及其分類?
 
陰道痙攣由拉蒙特(Lamont)等人根據症狀的嚴重程度進行以下的分類,是目前專業人員、研究人員和治療者所共識的一個最主要分類。其中,第一級為骨盆底肌肉痙攣,第二級主要來自於骨盆的持續性痙攣,一、二級均可通過安撫來達成性交行為,第三級為個案在進行性交時會試圖抬高臀部,第四級則為最嚴重的級別,個案會抬臀,夾腿,甚至踢人,而無法完成行房,三、四級非得專業人員進行協助才行。事實上,我們臨床上發現「疼痛」並不是最主要的問題,而是恐懼。還記得許多個案在進行治療時會主訴「做愛時怕痛」,對,怕在前,怕就是「恐懼」,疼在後,「疼痛」當然也有。
 
當然,陰道痙攣也有分「原發性」及「續發性」,以原發性居多,是指一開始有性行為時就有,續發則指一開始正常,後來經過了某些事件後才產生的。
 
2.為什麼會得?
 
根據 Ward 和 Ogden's 對女性陰道痙攣經歷的定性研究(1994)來看,以對性行為可能會產生的疼痛恐懼、堅信性行為是錯誤和可恥的及與兒童時期的創傷有關。但根據我們多年治療此類個案的經歷發現,這些女性個案80%都在一個受保護較多的環境下長大,對於性無任何經歷,但唯一較能統整出來的為「對疼痛感的閾值較一般人低」,「對事情的控制感也較一般人高出許多」。
 
3.有什麼表現方式?
 
如前所提,會有輕重等級上的分類。除此之外,最常表現的方式就是會要求較多前戲,對於性愛不感興趣,甚至逃避,要找特定的時間醞釀,要做特殊的準備儀式才行,對於自己陰部無法濕潤的事常怪罪老公的性技巧不足,需要較多的安撫及情趣,但重點是,無論你怎麼進行這些「要求」,最後的答案依舊是「還沒準備好」。如果有以上這種情形,應考慮不是技巧及情境的問題,該考慮的是是否有性交障礙的病症。
 
4.會有性慾?
 
少數的女性會透過撫摸外陰部來達到高潮,但大多數是少有或無性慾的。情況輕者,其伴侶間可以經由相互摩擦性器官來達成某部分的高潮,而這些摩擦稱之為邊緣性行為,情況嚴重者,基本性慾會非常少,甚至逃避、厭惡,連靠近性器官都不行;與伴侶交流時,則會盡量用其他方法,如要求快點或大力用手幫忙擼管來加速男性射精,或表態性愛是件噁心的事,希望伴侶可以自行解決等等。
 
5.會自慰?
 
目前並無較大規模的研究。但根據筆者多年的治療經驗所得,有20%左右個案會進行自慰,因為在自慰時可以確保陰莖或其他器具不進入陰道的可能性,這與我之前所說的,對控制感的掌控是非常明確的有關,一旦發現有可能會陷入不安就會選擇立即停止,因此,自慰的比率的確會比與人進行性愛達到高潮或滿意的比率多許多。
 
6.能生育?
 
因為無法進行性交動作,因此無法藉由正常性交達成生育目的。若要進行人工受孕其實在某部分而言也是非常難進行的,因為人工生殖勢必也得經由擴陰器將精蟲或受精卵植入,若無法在意識狀況清楚之下完成,麻醉藥物的使用也勢必增加受孕與否的風險。最後補充,即使能正常受孕生殖,伴侶或夫妻間的親密行為也是維繫兩性關係不可少的潤滑劑,要記得,生育是1-2年的事,能否有做愛的滋潤卻是一輩子的事。
 
7.會影響伴侶?
 
基本上是會的。我們目前進行中的個案,尤其是結婚時間超過5年以上的,伴侶的性慾幾乎都會受影響,不僅如此,其硬度也會呈現下降甚至陽痿的趨勢,敏感度也會跟著提高,有早洩的疑慮,有的因此還會因為每次做愛都備受折騰而出現所謂的「男性做愛恐懼症」。附帶一說,如果其先生對老婆守貞,生理狀況可能更慘,在外偶進行的,最後感情也會出現不可預知到變化,最好的方式,我想,及早尋求協助才是最上上策了。
 
8.如何自療?
 
透過心理疏導及物理治療改善。心理疏導以性教育為主,加強對性愛正向行為的認識來減少對進入的恐懼,生理的部分以脫敏療法為主,可以自行使用直徑較小的器具開始進行進入陰道的練習,慢慢再增加尺寸,直至可以進入到直徑約2.5公分左右的訓練器即可,最後再進行雙人的練習,如仍不行,則需尋求專業人員協助。
 
9.如何治療?
 
根據 1997 年 Ghazizadeh和Nikzadn 所做的研究,可以經由肉毒桿菌注射陰道口來放鬆肌肉進而進行陰道痙攣的治療,但普遍效果不佳,最重要的原因是這方法只能處理生理上對肌肉的緊張,在心理上對插入的恐懼卻一點幫助也沒有,因此, 在 2012 年由 Michael Werner 等人在Sexuality Matters 對陰道痙攣治療準則中明確證實,要視個案狀況進行多方的評估及治療,最好應包括心理治療及生理擴張治療,如不行,可視情況加入藥物治療。
 
10.成功機率?
 
非常高,可達 99% 以上,除非個案中途自行放棄,否則鮮少不成功。可以說是所有女性性功能障礙中治癒效果最好的。
 
 
作者簡介_ 嵩馥性健康管理中心 童嵩珍 主任 
 
嵩馥性健康管理中心 主任
嵩馥性健康管理中心 (北京、上海、深圳 )主任
中華性健康促進協會  理事長
台灣男性性醫學會  永久會員
國際性醫學會 ( ISSM ) 會員 
商業周刊、TVBS、壹週刊、 臉紅紅、媽咪拜 兩性專欄作家
樹德科技大學 人類性學研究所 畢業 暨 第七屆傑出校友
美國 ACS 臨床 性學家學院/專業性治療師訓練合格
 
 
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