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陰道痙攣 / 性交疼痛

陰道痙攣或性交疼痛在臨床統稱為骨盆性器疼痛/插入障礙(genito-pelvic pain/penetration disorder, GPPPD),意指女性在面臨各種形式的陰道插入時(如性交或婦科內診),骨盆底肌肉及陰道肌肉產生反射性的收縮痙攣,造成無法插入陰道,或雖可插入但會產生難以忍受的疼痛。
 
依據精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5),GPPPD診斷發生需要至少六個月的病史,並出現至少以下一種症狀:
1.  陰道插入困難
2.  在嘗試或實際陰道插入過程中出現生殖器或骨盆疼痛
3.  對於陰道插入產生嚴重的恐懼
4.  當嘗試陰道插入時,骨盆底肌肉出現緊繃收縮
 
GPPPD的發生原因絕大多數都是心理性的,包括對性行為的恐懼、認為性行為是不道德的、不良的早期經驗或創傷等,由於對陰道插入的錯誤認知與負面情緒而引發,導致即使個人有性交的慾望仍難以完成插入,最終因嚴重的疼痛與恐懼而逃避性交。少數可能是因為長期的外陰前庭、尿道、或陰道發炎而造成繼發性性交疼痛,先天性的陰道發育不全也會導致GPPPD。
 
陰道痙攣可分為四種不同的程度:
 
第一級的陰道痙攣:患者在性交前產生骨盆底痙攣,此種症狀可以通過安撫控制疼痛來處理。
第二級陰道痙攣:主要是來自骨盆的持續性痙攣收縮,此種症狀亦可通過安撫控制來幫忙。
第三級陰道痙攣:患者會在性交前抬高臀部以拒絕進入,此種症狀無法經由安撫控制來幫忙,必須尋求專業人員的協助。
第四級陰道痙攣:此為最嚴重的痙攣級別。患者會在企圖性交前提臀、迴避,內心恐懼與排斥,甚至貼緊雙腿以避免進入,此種症狀無法經由安撫控制來幫忙,不但須尋求有經驗的專業人員協助,還得患者與專家長時間的雙方配合才可能治癒。
 
GPPPD的盛行率估計在5%~17%之間,由於個案對此疾病難以啟齒而經常延誤治療,部分病史更長達數十年之久,不僅嚴重影響性生活品質,甚至造成伴侶關係緊繃或無法受孕生育。
 
生理因素造成的 GPPPD可針對器質性狀況採用藥物或手術治療;心因性GPPPD傳統以陰道擴張治療為主,以漸進擴張方式由小至大的插入物逐步讓案主習慣,但最關鍵的則是改變對性的錯誤觀感及情緒,降低性交恐懼。陰道痙攣的治療成功率很高,然而部分男性伴侶因為長期的「突破障礙」,多次的失敗經驗易間接引起男性心因性性功能障礙,因此在治療過程中需同時關注伴侶雙方的狀況,伴侶間彼此的支持及耐心配合非常重要。